胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的原因有哪些?
1.子宫收缩乏力 正常情况下胎盘排出后子宫肌纤维立即收缩使其间原来开张的血窦受压血流淤滞血栓形成能迅速使流血量减少,其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素都可引起产后子宫收缩乏力性出血。
2.软产道撕裂 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道撕裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤涉及阴道上部宫颈及子宫时止血往往较困难。
3.胎盘残留或滞留:凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导致胎盘残留或滞留。胎盘如未全部剥离或完全植入一般不会发生出血只有在部分剥离或剥离后滞留于宫腔内影响子宫缩复和收缩,使子宫内血窦不能关闭而引起出血有胎盘小叶或副胎盘残留同样可引起出血。随着剖宫产率及人工流产率的增加胎盘粘连及植入的机会也增多,此为影响正常胎盘剥离及娩出的因素。此外如第3产程处理不当过早揉压子宫,牵引脐带;子宫收缩乏力;胎盘附着面过大(如双胎等)不易剥离;子宫肌瘤、畸形以致影响子宫收缩;膀胱过度充盈压迫子宫下段使胎盘不能排出;胎盘嵌顿,其原因可能与产力异常或不适当的使用子宫收缩剂,因而引起子宫收缩不协调,发生子宫收缩环,胎盘被阻于其上方形成胎盘嵌顿由于胎盘嵌顿堵塞宫颈,血液淤积在宫腔内,形成隐性出血,有时也可有大量外出血。
4.凝血功能障碍:在产科范围内的凝血功能障碍主要发生于重型胎盘早剥妊高征、宫内死胎潴留过久、羊水栓塞等少数是因全身性出血性疾病如血小板减少血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%~10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。
产后出血的护理措施
1.产妇平卧下肢抬高,同时要供给充分的氧气,注意产妇的保暖,同时需要密切关注到产妇的心电血压等指标是否异常,如发现有休克症状,一定要及时抢救,避免休克的发生。
2.保持静脉通路的顺畅,加快输液输血的速度,以保证血液的充足
3.可采取导尿管,保持尿管的通畅
4.一定要采取各种止血措施,不管血量大还是小,都一定要及时止血
5.防止感染,保持通风和清洁。在产后出血抢救治疗结束后,一定要保持通风和干净,以防伤口持续感染,同时为防止感染严重,需要使用抗生素。
6.最为重要的是需要提供心理疏导和支持,由于产后出血对身体的损伤很大,此时需要提供精神上的支持和心理上的疏导。以帮助产妇恢复状态和体能。